弁護士法人デイライト法律事務所 パートナー弁護士
異所性妊娠とは、本来受精卵が着床してはいけないところに着床してしまって妊娠することです。
異所性妊娠は、放置したままにしてしまうと、周辺組織の破裂や大量出血を招く大変危険なものです。
最悪の場合には、母親が死亡することもあります。
異所性妊娠は、自然妊娠の1～2％で発生するとされており、決して珍しいものではありません。
そのため、異所性妊娠がどのようなものか、どのような予防法や治療法があるのかを知っておくことは、とても大切なことです。
今回の記事では、異所性妊娠とは何か、いつ異所性妊娠だとわかるのか、異所性妊娠になりやすい人の特徴、異所性妊娠の症状・予防法・治療方法、異所性妊娠の相談窓口などについて解説していきます。
そのほかに、異所性妊娠に関して病院に損害賠償を請求するケースについてもご紹介していきますので、異所性妊娠に関心がある方は、ぜひご一読ください。
目次
異所性妊娠とは？
異所性妊娠の意味
異所性妊娠（いしょせいにんしん）とは、受精卵が、本来なら着床してはいけない箇所に着床してしまい、妊娠することをいいます。
着床する場所には、卵管、卵巣、腹膜、子宮頚管などがあります。
このうち、卵管での妊娠が、95％程度を占めます。
この異所性妊娠は、自然妊娠の1～2％で発生するとされており、決して珍しいものではありません。
異所性妊娠となると、場合によっては、着床した箇所の組織が破裂して大量出血し、死亡してしまうこともあります。
このように、異所性妊娠は生命の危険をももたらすものですので、早期に発見し、治療することがとても重要です。
異所性妊娠と子宮外妊娠との関係
以前は、異所性妊娠は、「子宮外妊娠」とも呼ばれていました。
しかし、子宮頚管など「子宮外」とは言いにくいところに着床することもあることから、「子宮外妊娠」という言葉は使われなくなり、代わって「異所性妊娠」という用語が医学上正式なものとなりました。
ただ、今でも、一般的には、「子宮外妊娠」という言葉が用いられることもあります。
異所性妊娠はいつわかる？
異所性妊娠かどうかを知るためには、病院（産婦人科）を受診することが必要です。
妊娠の可能性があるといって産婦人科を受診すれば、超音波検査（エコー）で子宮内の状態を確認してくれます。
ここで、子宮内に胎嚢（たいのう：胎児を包む袋）が認められなければ、異所性妊娠をしている疑いが生じてきます。
ただ、正常な妊娠の場合でも、妊娠して間もない時期だと、子宮内に胎嚢を確認できない場合があります。
平均的には、妊娠4週目に入ったころから、超音波検査で胎嚢が確認できるようになります。
妊娠6週に入っても超音波検査で胎嚢が確認できない場合は、異所性妊娠である可能性が強まってきます。
この時期以前には、超音波検査だけでは異所性妊娠かを確定することが難しくなります。
そこで、妊娠して間もない時期には、継続的に超音波検査をして経過を観察したり、hCG（妊娠中に作られるホルモン）の量の推移をみたりして、異所性妊娠かを判断していくことになります。
この場合、診断を確定できるまでに数日～数週間を要することになります。
異所性妊娠になりやすい人の特徴とは？
異所性妊娠になりやすい人の特徴としては、次のようなものが挙げられます（ただし、これらの特徴に当てはまるからといって、異所性妊娠となるとは限りません。）。
- 性感染症（クラミジアなど）にかかったことがある
- 子宮内膜症などで生じた卵管内癒着、卵管周囲癒着がある
- 卵巣・卵管の手術を受けたことがある（例：卵管をしばる手術（卵管結紮術。読み方は、「らんかんけっさくじゅつ」））
- 体外受精による妊娠である
- 子宮内避妊具（IUD）を使用している
- 人工妊娠中絶の経験がある
- 以前にも異所性妊娠をしたことがある
異所性妊娠になったらどうなる？症状を解説
異所性妊娠の症状
異所性妊娠となると、主に次のような症状が現れます。
- ①生理が止まる
- ②hCG値の測定（妊娠反応検査）で陽性となる（市販の妊娠検査薬を含む）
- ③下腹部が痛くなる
- ④性器出血がある
これらのうち、①生理が止まる、②妊娠反応検査で陽性となるといった症状は、正常な妊娠でも異所性妊娠でも、妊娠に伴って広く見られるものです。
①、②の症状が見られた場合は、正常な妊娠か異所性妊娠かを確認するためにも、早いうちに産婦人科を受診し、状態を確かめてもらいましょう。
一方、③下腹部痛、④性器出血については、異所性妊娠をしていても、強く症状が現れない場合があります。
そのため、「③下腹部痛や④性器出血の症状がないから正常な妊娠だろう」などと考えて、産婦人科の受診を遅らせてしまってはいけません。
そのように考えて産婦人科の受診を遅らせていると、異所性妊娠だった場合、症状が進行していってしまいます。
ほかにも注意が必要なのは、本当は異所性妊娠によって生理が止まっているのに、④性器出血があったせいで、「生理があった」と勘違いしてしまうことがあることです。
そのように勘違いしてしまうと、産婦人科の受診が遅れてしまいます。
異所性妊娠を放置しているとどうなるか
異所性妊娠であるにもかかわらず、発見が遅れるなどして、適切な治療をせずに放置していると、症状が進行していってしまいます。
異所性妊娠の症状が進行すると、次のようなリスクが生じます。
治療の選択肢が狭まる
異所性妊娠をした場合でも、早期に発見・治療をすれば、卵管を温存する治療法（待機療法、薬物療法、卵管を切り開く手術（卵管切開術））や、開腹しないで済む腹腔鏡下での手術を選択できる可能性があります。
しかし、異所性妊娠の症状が進行し、胎嚢が大きくなりすぎてしまうなどすると、卵管を切除しなければならなくなります（卵管切除術）。
卵管を切除してしまうと、その後、切除した卵管からは妊娠することができなくなります（もう一方の側の卵管が残っていれば、自然に妊娠する可能性は残ります。）。
また、異所性妊娠が進行して大量出血をしてしまっている、母親の容態が悪く危険な状態である、などとなると、腹腔鏡下では手術ができず、開腹手術しか選択できなくなります。
周辺組織が破裂して大量出血するおそれがある
異所性妊娠を放置してしまうと、胎嚢が大きくなっていきます。
そのまま進行すると、場合によっては、卵管など周辺部分の組織が破裂してしまう事態に陥ります。
そうなると、お腹の中で大出血を起こしてしまい、激しい腹痛や出血性ショックを起こし、最悪の場合死亡してしまいます。
異所性妊娠の予防法とは？
異所性妊娠を予防するための方法としては、次のようなものが考えられます。
性感染症予防をする
異所性妊娠を起こす危険因子の一つに、性感染症（クラミジアなど）があります。
そのため、性感染症を予防することが、異所性妊娠の予防となります。
性感染症の予防には、性感染症に関する正しい知識が必要です。
産婦人科や厚生労働省、自治体などのHPにある説明などを参考に、性感染症に関する正しい知識を得るようにしましょう。
性感染症の検査を定期的に受ける
性感染症になってしまっても、早期に発見・治療をすれば、異所性妊娠を起こすリスクを減らせる可能性があります。
性感染症を早期に発見・治療するためには、定期的に性感染症の検査を受けることが大切です。
避妊する
妊娠を希望していない場合は、避妊するための対策を適切に実施しましょう。
避妊しておけば、妊娠する可能性を下げることができるので、異所性妊娠をするリスクも減らすことができます。
ただし、子宮内避妊具（IUD）の使用は、異所性妊娠のリスク要因となりますので、注意が必要です。
禁煙・過度の飲酒を避ける
禁煙する・過度の飲酒を避けるといった対策でも、異所性妊娠のリスクを下げることができると言われています。
妊娠した兆候があれば早めに受診する
次のような妊娠の兆候がある場合は、早めに産婦人科を受診しましょう。
- 生理が遅れている
- 妊娠検査薬で陽性反応が出た
妊娠した可能性があると言って産婦人科を受診すれば、超音波検査などをして、異所性妊娠でないか調べてくれます。
異所性妊娠であるとの診断を早く受けられるほど、治療の選択肢が増え、卵管を温存できる可能性も高まります。
不正出血があった場合は早めに受診する
妊娠の可能性がある状況で、生理が来る時期でないのに出血した（不正出血があった）場合は、異所性妊娠の可能性があるので、早めに産婦人科を受診するとよいです。
医師の指示に従って妊婦検診に通う
妊娠の可能性があって産婦人科を受診すると、「次は○日後に受診してください」と医師から指示されます。
こうした指示を受けた場合は、医師の指示のとおりに、指示された時期にきちんと通院することが大切です。
特に、妊娠のごく初期の段階で受診した場合、1回受診しただけでは異所性妊娠かどうか判明しないことが多いので、継続的に医師に経過を観察してもらうことが重要です。
不妊治療をしている場合は定期的に通院する
不妊治療のために人工授精や体外受精を受けている場合は、異所性妊娠となっていないかなどを観察してもらう必要があります。
医師の指示に従って、定期的に通院しましょう。
異所性妊娠の治療
異所性妊娠の治療法には、次のものがあります。
- 手術療法
- 薬物療法
- 待機療法（経過観察）
それぞれの治療法について、簡単にご紹介します。
手術療法
手術療法の種類
手術療法には、主に以下の2種類があります。
- 卵管切開術（卵管を切開し、卵管内の胎嚢を除去する手術。卵管を温存する（残す）ことが可能）
- 卵管切除術（卵管ごと妊娠した部位を切除する手術。片側の卵管を失う）
卵管切開術を選択できるのは、次のような条件を満たした場合です。
- 妊娠して腫大している卵管の大きさがまだ小さい（直径5cm未満）
- 血中hCG値が10,000IU/L以下である
- 卵管が未破裂
- 卵管妊娠が初めて
- 胎児心拍が認められない
このように、異所性妊娠で卵管切開術を受けることができるのは、卵管が破裂していない、腫大した卵管の大きさが比較的小さいなど、比較的早いうちに異所性妊娠を発見でき、治療を開始できた場合になります。
つまり、卵管切開術を受けて卵管を温存できるようにするためには、早めに異所性妊娠を発見し、治療を受けることが大切になるのです。
腹腔鏡下手術か開腹手術か
卵管切開術の場合は、主に腹腔鏡下で手術を行います
一方、卵管切除術の場合は、開腹手術か腹腔鏡下手術になります。
既に腹部に大量の血液が溜まっている状態である場合や、癒着の程度が強い場合、母親の容体が悪く緊急に手術をする必要がある場合などには、開腹手術を行うことになります。
当初は腹腔鏡下で手術をしていても、より安全に手術できるようにするために、開腹手術に切り替えることもあります。
薬物療法
以下の条件を満たす場合には、手術はせず、薬物を使って治療を行える可能性があります。
- 全身状態良好
- 妊娠部位が未破裂
- hCG値が3000～5000IU/L以下
- 腫大している卵管の直径が3～4cm未満
投与する薬物は、メトトレキサート（MTX）です。
メトトレキサートは抗がん剤の一種ですが、胎嚢の成長を止めるはたらきもあるので、異所性妊娠の治療に使われています。
薬物療法が成功すれば、卵管を温存することができる、手術を行わなくて済むというメリットがあります。
一方で、薬物療法には、次のような注意点もあります。
- 副作用が出る場合がある
- メトトレキサートを異所性妊娠の治療に用いる場合、保険の適用外となるので、治療費が高額になる
どの治療法を選択するかは、主治医とよく相談して決めるようにしましょう。
待機療法（経過観察）
異所性妊娠を早期に発見できれば、待機療法（経過観察）を選択できる可能性もあります。
異所性妊娠の中には、自然に流産して寛解（かんかい：症状が治まっていくこと）するケースもあるので、症状が進行していない様子であれば、経過観察をして様子をみることができるのです。
待機療法中に寛解すれば、手術も薬物療法も行わずに済み、卵管も温存することが可能です。
待機療法は、次のような条件を満たす場合に行われます。
- 胎芽が認められない
- 妊娠部位が未破裂
- hCG値が1,000IU/L以下
- 腫大している卵管の直径が3～4cm未満
待機療法を行う場合は、寛解したことが確認できるまで、定期的に超音波検査やhCG値の測定を繰り返し、慎重に観察します。
待機療法中に症状が進行してきたら、他の治療法を検討することになります。
異所性妊娠の治療法一覧表
以上の治療法を表にまとめると、次の表のようになります。
| 待機療法（経過観察） | 薬物療法 | 卵管切開術 | 卵管切除術 | |
|---|---|---|---|---|
| 内容 | 自然に流産して寛解するまで、経過を観察する | MTXを投与して胎嚢の成長を止める | 卵管を切開し、卵管内にある胎嚢を除去する | 卵管ごと妊娠部位を除去する |
| 卵管の温存 | できる | できる | できる | できない |
| 備考 | 寛解したことが確認できるまで、医師の指示に従って経過を観察することが必要 |
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異所性妊娠の相談窓口
まずは産婦人科医に相談を
妊娠の兆候がある（妊娠検査薬で陽性反応、生理の遅れ）、腹痛や性器出血がある、といった場合は、異所性妊娠でないかを確認してもらうためにも、早めに産婦人科を受診しましょう。
産婦人科を受診すれば、超音波検査を行ったり、hCG値を測定したりして、異所性妊娠かどうかを調べてくれます。
ただし、妊娠初期に受診した場合は、一度の受診では異所性妊娠かどうかが分からないこともあります。
そのため、一度は受診した場合も、医師の指示に従って二度目以降の診察を継続的に受けることが重要になります。
突然大量出血したなど緊急を要する場合は、救急車を呼び、産婦人科に対応している医療機関などへ搬送してもらいましょう。
医療過誤が疑われる場合は弁護士に相談する
医療過誤が疑われる場合は、医療問題に取り組んでいる弁護士に相談することをおすすめします。
異所性妊娠に関して医療過誤が疑われるケースとしては、次のようなものが挙げられます。
- 腹痛があって受診したところ、異所性妊娠なのに胃腸炎などと誤診され、適切な処置を受けることができなかった
- 医師の指示に従って通院していたのに、異所性妊娠であることを見逃され、大量出血する、死亡するなどの被害を被った
- 異所性妊娠で卵巣切除術を行う必要がある状態なのに、治療法の選択を間違われ、大量出血を起こしてしまったり命を落としたりした
- 卵管を温存できたのに、そのことを十分に説明されないまま、卵管切除術を行われてしまい、片側の卵管を失った など
弁護士に相談すると、次のようなサポートを受けることができます。
- 医療過誤があったとの主張が可能かを検討する際のポイントを教えてくれる
- どのような証拠が必要となるかをアドバイスしてくれる
- 賠償金額の目安を教えてくれる
- 病院等の責任を追及する方法・手順を教えてくれる
- 依頼すれば、カルテ開示、和解交渉、訴訟などの手続を委任することができる
- 依頼すれば、病院等との間の交渉窓口になってもらえる
- 依頼すれば、協力医を見つけてもらうことができる
医療過誤について弁護士に相談するメリット、弁護士を選ぶ際のポイントについては、以下のページをご覧ください。
異所性妊娠の裁判例
異所性妊娠を発見してもらえなかったために健康被害（大量出血・死亡など）が生じた場合は、病院や医師に対して損害賠償を請求できる可能性があります。
実際に異所性妊娠に関連して損害賠償請求が認められた裁判例があります（東京地裁平成5年8月30日判例時報1503号108頁）。
このケースの事実経過、裁判所の判断内容は、次のとおりです。
判例 東京地裁平成5年8月30日判例時報1503号108頁
Ａ（女性）は、一週間ほど前から続いていた腹部痛が激しくなったので、B病院でＣ医師の診察を受けた。（なお、Ｃ医師は、Ｄ病院で勤務している産婦人科医。B病院では当直医として勤務）
Ｃ医師が問診したところ、Ａから、前日に一日中性器出血があったこと、最終の生理が2か月以上前であったこと、その後に性交渉の機会があったことなどを告げられた。
これを聞き、Ｃ医師は、内診や下腹部の超音波検査を行った。
そして、内診の結果に異常がないこと、胎嚢が認められなかったこと等から、異所性妊娠ではないと判断し、鎮痛剤を処方して帰宅させた。
この際、Ｃ医師は、夜間だったこともあり、妊娠反応薬を使った検査は行わなかった。
受診後も腹痛が続いたため、翌日、Ａは、Ｃ医師が勤務するＤ病院を受診し、Ｃ医師の診察を受けた。
Ｃ医師は、Ａの痛みは炎症によるものである可能性があると判断し、抗生物質などを処方し、帰宅させた。
この診察の際、Ｃ医師は、hCG検査を行わなかった。
その1週間後にも、Ａは、Ｄ病院を受診してＣ医師の診察を受けた。
この時のＡには炎症の所見が見られなかったので、Ｃ医師は、卵巣機能不全と診断し、生理を起こすために薬剤を処方して帰宅させた。
この診察の際にも、Ｃ医師は、hCG検査を行わなかった。
こうして帰宅したＡだったが、その日の夜に、激しい痛みを感じて倒れ、救急車でＤ病院に搬送されることになった。
その時には、Ａはショック状態に陥っており、腹腔内に大量の出血があることも確認された。
結局、Ａは、Ｄ病院に来院してから約3時間後に開腹手術を受けることになった。
手術の結果、Ａが異所性妊娠して卵管破裂を起こしていたことが分かり、破裂していた卵管を切除されることになった。
後に、Ａが、Ｃ医師とＤ病院に対し、損害賠償（慰謝料）を請求する訴えを提起した。
この裁判で、裁判所は、次のように判断してＣ医師の過失を認めた。
- Ｃ医師には、Ａが異所性妊娠ではないかとの疑いを持ち、異所性妊娠か否かの診断をつける義務があった。
- また、遅くとも2度目、3度目の来院時には、Ｃ医師には、hCG検査をする義務があった
そして、Ａの受けた損害について、
- 激しい下腹部痛に苦しみ、死亡する危険すらあった
- 切開創や手術痕も、異所性妊娠であるとの確定診断を受けた上で手術をする場合よりも大きくなった
と認め、精神的苦痛に対する慰謝料200万円を認容した。
上に挙げたケースのように、異所性妊娠であるにもかかわらず、必要な検査がなされなかったなどの原因により誤診され、適切な治療を受けられないまま被害が拡大した、という場合には、損害賠償を請求できる可能性があります。
ほかにも、次のような場合に、異所性妊娠についての損害賠償を請求できる可能性があります。
- 異所性妊娠との診断は受けられたけれども、治療方法の選択を間違えられた
- 手術をしたところ、医師の過失によって失敗し、被害が生じた など
このように、異所性妊娠だったケースで、医師のミス（過失）によって被害が拡大したのではないかと疑われる場合には、一度医療過誤にくわしい弁護士に相談してみることをおすすめします。
医療ミスが疑われる場合の対応方法については、以下のページで詳しく解説しています。
異所性妊娠についてのQ&A
異所性妊娠でも出産はできる？
異所性妊娠の場合、妊娠した子を出産することはできません。子宮体部内膜以外のところに着床する異所性妊娠では、胎児が育つために十分なスペースを確保できないので、無事に出産できる時期まで胎児を育てることはできません。
異所性妊娠はいつ破裂しますか？
異所妊娠をした箇所が破裂するのは、妊娠5週から10週ころが最も多いとされています。
異所性妊娠にメトトレキサートが使われるのはなぜ？
メトトレキサートは抗がん剤ですが、胎嚢の成長を止める働きも有しています。そのため、胎嚢の成長を止めて異所性妊娠を終わらせるために、メトトレキサートが使用されています。
ただし、メトトレキサートを異所性妊娠の治療に使う場合、保険は適用されません。
まとめ
今回の記事では、異所性妊娠についてご紹介しました。
異所性妊娠は、女性の命にかかわるものであり、早急に発見して治療すべきものです。
しかし、受診したにもかかわらず異所性妊娠であることを見逃され、症状が進行し、大量出血を起こしてしまう方もおられます。
病院を受診したのに異所性妊娠を見逃された場合などには、医療過誤があった可能性があります。
医療過誤があったのではないかと思われる場合は、なるべく早く、医療過誤にくわしい弁護士に相談することをおすすめします。
当事務所でも、各種の事件において医療に関わる問題を多数取り扱い、医学的知識を蓄積してきた人身障害部所属の弁護士たちが、医療過誤問題にお悩みの皆様のご相談をお受けしております。
電話、オンラインによる全国対応も可能です。
異所性妊娠に関するケースをはじめ、医療過誤問題でお困りの方は、ぜひ一度、当事務所までお気軽にご相談ください。